ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ВРАЧЕЙ
при работе с компьютерными программами

                                                         к.м.н. Е.Ю.Филин,                                                            г.Новосибирск


                                                                                                                    ^{... Вертит Очками так и сяк:
                                                                                                                       То к темю их прижмёт, то их на хвост нанижет,
                                                                                                                       То их понюхает, то их полижет;
                                                                                                                       Очки не действуют никак.}

     О том, что наши врачи-гомеопаты, в большинстве своём, не умеют пользоваться реперторием, я подозревал давно. Однако, само по себе, это не заставило бы меня взяться за написание статьи. Все важнейшие первоисточники, посвящённые этому вопросу, переведены на русский язык и доступны заинтересованным лицам. Было бы желание, а почерпнуть информацию есть откуда. Взяться за эту тему меня заставило знакомство с приёмами и методами, которые используют врачи при работе с гомеопатическими компьютерными программами, в частности - с программами серии HSS. Поскольку низкое качество работы врачей, использующих наши программы, бросает тень на нас, мне далеко не безразлично, как работают эти врачи, и, если работают плохо, то - почему.
     Так как, в разговорах с пользователями иногда проскальзывает неудовольствие тем, что программа не выдаёт в качестве первого лекарства то, которое, на самом деле, показано пациенту, я захотел разобраться, в чём причина этого. А поскольку за последнее время мне пришлось познакомиться с архивами историй болезней многих пользователей этих программ, в моих руках оказался большой материал для размышления.
     Проанализировав всю полученную информацию, я попытался вычленить и сформулировать типичные ошибки, которые допускают врачи при работе с программой.
     Все ошибки удалось разделить на три группы: во-первых, так сказать, общегомеопатические; затем, ошибки, связанные с неправильным использованием репертория; и, наконец, специфические, связанные непосредственно с методикой работы с программой.
     Рассмотрим по порядку эти три группы ошибок:

1. Неполноценное "взятие случая":
     а) На приёме не ведётся дословная запись рассказа пациента, что приводит к потере информации, которая может понадобиться для пересмотра случая;
     б) Регистрируются только большие общие (неспецифические) рубрики с гигантскими списками полихрестов;
     в) Работа ведётся только по локальным, частным рубрикам, регистрируется множество локальных симптомов без всякого обобщения жалоб и симптомов;
     г) Не проводится выяснение и детальная проработка важнейших общих характеристик, симптомов и модальностей, характеризующих больного в целом, но не относящихся к предъявляемой им патологии;
     д) Не проводится детальная проработка конкретных частных симптомов, в том числе, выяснение этиологии, точной локализации и модальностей; в результате мы видим отсутствие в собранном анамнезе полноценных симптомов.

2. Неправильный анализ случая:
     а) Плохое знание реперториев, отсутствие культуры работы с ними, что проявляется в неспособности перевести жалобы пациента и выявленные особенности его состояния на язык репертория и выбрать правильные рубрики, наиболее соответствующие сути предъявляемых жалоб и выявленных симптомов;
     б) Неумение вычленить из всего множества симптомов важнейшие, характеризующие уникальность случая. В результате - взятие в реперторизацию всей совокупности симптомов - реперторизация "по тотальности" (причём, нередко - по тотальности больших неспецифических симптомов, которые, вообще, не должны использоваться при реперторизации);
     в) Смешивание понятий "выраженность симптома" и "значимость симптома", непонимание того, что важнейшим для врача при выборе препарата может оказаться симптом, совсем не обязательно резко выраженный и интенсивно предъявляемый;
     г) Чрезмерное внимание конкретно предъявляемым локальным жалобам и отодвигание на задний план важнейших общих характеристик пациента, симптомов и модальностей;
     д) Недостаточное использование приёма объединения рубрик, в результате чего происходит неоправданное завышение рейтинга полихрестов, встречающихся во многих рубриках;
     е) Злоупотребление приёмом "элиминации" препаратов, в результате чего вместе с водой зачастую выплёскивают и ребенка - показанный больному препарат.

3. Недоосмысление случая:
     а) Недостаточное обращение к фундаментальным источникам Materia Medica для уточнения информации о препаратах, отобранных программой при реперторизации;
     б) Неиспользование дополнительных возможностей программы в выборе лекарства (приёмов фильтрации, психологических тестов);
     в) Завышенные ожидания по отношению к программе: бездумное доверие результатам компьютерной реперторизации, абсолютизация их, излишнее доверие к рекомендациям экспертной системы.
     На этой категории ошибок хотелось бы остановиться особо. Наблюдение за работой Дж.Витулкаса, который, является автором VES - самой известной на сегодня экспертной системы, созданной им для программы RADAR, показало, что сам Витулкас почти никогда не назначал лекарства, на которые указывала его экспертная система, и даже нередко издевался над её рекомендациями. Р.Шанкаран писал о том, что в своё время был очень рад, когда ему предложили стать автором экспертной системы для программы Hompath, но после некоторого размышления понял, что не в состоянии формализовать алгоритм выбора врачом лекарства, и отказался от этой затеи, как от бесперспективной.

     Как мы видим, все ошибки, кроме двух последних, отражают, к сожалению, низкую квалификацию врачей-гомеопатов в своей специальности - отсутствие понимания сути метода, неумение правильно "взять случай" - осмотреть и расспросить больного и его близких и правильно зафиксировать полученную информацию, а также - плохое знание гомеопатической семиотики и реперториев, неумение найти в них нужную информацию, неспособность анализировать полученную информацию - отделять главное от второстепенного; неспособность синтезировать, обобщать её - "за деревьями видеть лес". Все эти ошибки стары, как сама гомеопатия. На них указывал ещё Ганеман в "Органоне", а затем Кент и его последователи в многочисленных статьях, посвященных методике реперторизации. Но, к сожалению, и наше поколение гомеопатов наступает на те же самые, давно обозначенные, грабли.
     И только в последнюю очередь, и в малой степени, причиной ошибок являются:
     - плохое знание возможностей программы, которые из-за этого не используются в полной мере,
     - недостаточное понимание пределов этих возможностей, в результате чего у некоторых появляется искушение воспринимать себя не самостоятельным, мыслящим и ответственным врачом, использующим для облегчения работы некий инструмент, а оператором, обслуживающим программу и пытающимся переложить на неё ответственность за назначение лекарств.

     Таким образом, анализ ошибок, совершаемых врачами при работе с гомеопатическими компьютерными программами, показывает, что наличие даже самой мощной компьютерной программы ни в коей мере не может заменить ни качественную базовую подготовку врача в области гомеопатии, ни его интеллект, ни его интуицию. И, напротив, только при наличии этих трёх составляющих, компьютерная программа может стать эффективным помощником врачу при выборе лекарства.