 |
О.В. Агринский, г. Москва
В описании клинического случая интересен прежде всего позитивный результат. Затем само
описание случая. И, конечно же, анализ.
Хотя, может быть, и не надо анализировать, раз уж так расположились звезды..., то есть так
сложились симптомы.
А сложились симптомы, остепенённые градациями, в вербальную формулу ситуационного
назначения, другими словами в название лекарства, которое через динамику случая (лучше положительную) и есть научное
знание, а не мнение о нём.
Речь пойдёт об обычном назначении в рутинном клиническом случае, где верифицированный
диагноз диктует прогноз куда императивнее, чем адекватный ответ на выбранный препарат.
Речь пойдёт о лекарстве, полезном при определённом течении определённой болезни при
определённых симптомах.
О различных мнениях по поводу некоторых стигм данного лекарства.
7 сентября 1999 года. Первичный прием.
Пациент Н.К., мужчина 33 лет.
Нижняя параплегия, развившаяся постепенно на протяжении 15 лет.
Спастический паралич, более выраженный справа, с высокими рефлексами, мышцы
напряжены, особенно икроножные.
Диагноз: рассеянный склероз - церебральная форма. МРТ - многоочаговое поражение
головного мозга демиелинизиованного генеза. Установлен в 1992 году. Инвалид 1 группы. Болезнь началась с
ретробульбарного неврита слева.
В анамнезе - асфиксия в родах.
Ноги бессильные, немощные, волочатся, когда пытается идти.
Общее ухудшение от сквозняков, даже в жаркую погоду; от сладкого перца, от горячих напитков, от тепла и жары, очень сильно от
духоты (слабость, немощь, полная неспособность к движению).
Общее улучшение зимой (потому что холодно); когда постится, в дождливую и
пасмурную погоду;
Желание холодного (питья, мороженого, грызть лед)
Половое желание резко снижено.
Гнойный бурсит левого локтевого сустава с волнообразным течением, с подъемом
температуры до 40 градусов при обострении.
Рецидив ретробульбарного неврита был в этом году, но справа. Затрудненный стул - нужно
тужиться, часто безуспешно, но после стула общее улучшение. Хотя после того, как потужится, такая слабость, что нужно
лечь (сонливость от слабости). Императивные позывы к мочеиспусканию - сочетаются со спастическим подергиванием
ног.
Все спастические и паралитические явления в ногах - безболезненные.
От курения легче - расслабление на короткий момент.
Подергивание ног - мешает уснуть. От слабости кисти - нарушение почерка.
Страх упасть.
Религиозен. По словам больного, его судьба - Божья кара, его несчастья - последствия
поступков, связанных с происками «нечистого».
Для реперторизации выбраны 18 признаков из SYNTHESIS 7 (RADAR 7.1)
1. GENERALS - AIR - draft - agg. => 2
2. GENERALS - AIR - indoor air - agg. => 2
3. GENERALS - BATHING - cold bathing - amel. => 2
4. GENERALS - COLD - amel. => 3
5. GENERALS - FOOD and DRINKS - ice - desire => 1
6. GENERALS - FOOD and DRINKS - warm drinks, hot - agg. => 3
7. GENERALS - MULTIPLE SCLEROSIS => 2
8. GENERALS - PARALYSIS - painless => 2
9. GENERALS - WARM - agg. => 2
10. EYE - ATROPHY - Optic nerve => 3
11. EYE - TWITCHING - Lids => 3
12. VISION - DIM => 2
13. VISION - WEAK - using eyes agg. => 2
14. RECTUM - CONSTIPATION - ineffectual urging and straining => 1
15. BLADDER - URGING to urinate - constant => 1
16. MALE GENITALIA/SEX - SEXUAL DESIRE - diminished => 1
17. EXTREMITIES - AWKWARDNESS - Lower limbs - stumbling when walking => 2
18. EXTREMITIES - WALKING - infirm => 2
Цифрами обозначены степени важности признаков, в тексте выделены элиминирующие
признаки.
Реперторизация проводилась в рамках анализа по сумме симптомов и градаций.
Ведущим в рейтинге был PHOS (110). Далее по степени убывания следовали CAUST
(86), PULS (86), SULPH (82), NAT-M (81), CALC (68), LYC (66), SIL (66), BELL (65), NUX-V (63),...
Сравнения результатов с мнением экспертной системы Витулкаса: Phos. 279,0
(доверительный рейтинг 156 пунктов).
Выбор стоял между CAUST и PHOS.
Спастический характер, начало и ведущий компонент - глазные симптомы за PHOS.
Сомнений как таковых не было.
Квинтессенция патологии не противоречила выбору. Ни общие симптомы, ни модальности.
Из гомеопатов наверно Гурта оптимально чётко и компактно резюмировал мнение об
этой болезни и, заодно, привел перечень препаратов для свойственной ей симптоматики.
Gupta R.L. Directory of Diseases and cures in Homoeopathy.
Therapeutics.
Multiple sclerosis
Хроническая болезнь неизвестного происхождения, которая поражает нервную систему,
обычно начинается в молодом и среднем возрасте и более свойственна женщинам, чем мужчинам. Эта болезнь
прогрессирует медленно и постепенно. Повреждаются миелиновые оболочки, облегающие нервы в головном и спинном
мозге, и нарушаются функции вовлеченных нервов.
Эта болезнь поражает различные области головного и спинного мозга с типичными
рассеянными (разрозненными) симптомами. В начале это могут быть двоение в глазах, неуклюжесть, нетвёрдая, шаткая
походка, «трясучка» в конечностях (атаксия). Неустойчивая походка, онемение и ощущение покалывания в кистях и стопах;
быстрые непроизвольные движения глаз; нарушение речи и фонации (произношения). Позже к этому может присоединяться
спастическая слабость в конечностях (слабость вследствие мышечной ригидности или спазма) и потеря контроля за
мочевым пузырем. Нет лечения для рассеянного склероза, но следующие лекарства можно попробовать.
Лекарства:
Arg-n, Atrop, Aurum met, Bar-c, Bell, Crotal, Gels, Ign, Lathys, Lyc, Nux-v, Ox-ac, Phos, Physost,
Plumb, Strych, Sul, Tarent, Thuja.
Начиная с 8 сентября 1999 года больной принимал PHOS 200 CH(DHU) 5
дней подряд по 1 столовой ложке, разведя 2 крупинки в 200 мл дистиллированной воды.
28 апреля 2000 года. Follow up:
После 4-х телефонных отслеживаний и постоянного приёма плацебо в причудливом режиме: в
разных упаковках, под различными названиями, разное число крупинок и с различной частотой приема.
Совокупно, за срок более семи месяцев динамика положительная.
Самое, на мой взгляд, позитивное - это отсутствие жалоб со стороны зрения.
На прямые вопросы, при перечислении первичных «глазных» жалоб, позитивные сдвиги
оцениваются самим пациентом до 60%.
Ушло желание сосать и грызть лёд.
Лучше стал переносить жару и духоту.
Локоть зажил еще в ноябре и с той поры бурсит не рецидивировал.
Нет четкой взаимосвязи улучшения от холода.
Зато самочувствие явно лучше во влажную, пасмурную погоду.
Раздражает нарастающая дрожь в парализованных ногах, хотя спастика практически ушла, и
больной стал отмечает стабильную способность довольно долго стоять и передвигаться по комнате и квартире, пусть
медленно, но не путаясь в ногах и без падения от внезапной потери чувства опоры.
Психологически окраска общительности усугубилась гипертрофированной тревогой за других
(но только не самых близких - мать жаловалась на потребительское отношению сына к себе).
В разработку были взяты следующие 11 признаков из SYNTHESIS 7 (RADAR 7.1):
1. GENERALS - AIR - draft - agg. => 2
2. GENERALS - BATHING - cold bathing - amel. => 2
3. GENERALS - MULTIPLE SCLEROSIS => 2
4. GENERALS - PARALYSIS - painless => 2
5. EYE - TWITCHING - Lids => 3
6. RECTUM - CONSTIPATION - ineffectual urging and straining => 1
7. BLADDER - URINATION - involuntary => 1
8. BLADDER - URGING to urinate - constant => 1
9. MALE GENITALIA/SEX - SEXUAL DESIRE - diminished => 1
10. EXTREMITIES - AWKWARDNESS -
Lower limbs - stumbling when walking => 2
11. EXTREMITIES - WALKING - infirm => 2
Реперторизация проводилась в рамках анализа по сумме симптомов и градаций.
Ведущим в рейтинге был, естественно, CAUST (56). Далее по степени убывания
следовали PHOS (53), SULPH (50), NAT-M (48), SIL (42), LYC (41), PULS (40), BELL (38), CALC (37), NUX-V (37).
Сравнение результатов с мнением экспертной системы Витулкаса: ни один из препаратов не
набрал достаточно баллов, чтобы быть представленным обособленно; но система рекомендует задать вопросы о возможных
препаратах в следующей очередности Phos., Carbon-s., Caust…
Собственно можно было и без такой подсказки не «западать» на похожесть симптомов, а
следовать подобию ситуации.
Пока уходят одни сиптомы, даже если остаются другие - «руки прочь от лекарства», как бы
патетически это не звучало.
Выбор между CAUST и PHOS был сделан в пользу ожидания. Тем более памятую об их
несовместимости.
11 июня 2002 года. Follow up:
До этого момента контакт был либо телефонный, либо в письмах, поскольку, хотя и не
отмечалось выраженной положительной динамики, но до декабря 2002 года сохранялся устойчивый позитивный
психо-эмоциональный статус, без прогрессирования периферической неврологической симптоматики и без отрицательной
динамики со стороны зрения.
Гомеопатические препараты назначались симптоматически, как дренажные средства
повторными приемами в низких делениях по поводку тазовых нарушений курсами по 4-6 недель, такие как Prunus
spinosa или Acidum nitricum.
Начиная с апреля стало наблюдаться ухудшение, которое сам пациент связал с приёмом
настойки мордовника (Echinops ritro), обладающего по мнению некоторых ботаников, кроме тонизирующего, еще и
положительным действием при миопатиях, периферических параличах и парезах, последствиях полиомиелита… и даже при
боковом амиотрофическом и рассеянном склерозе. Правда рекомендуют не настойку, а настой. И не в течении четырех
месяцев, а одного-двух.
При посещении пациента, он жаловался, что снова после горячего чая наступает слабость, но
потом, спустя 30-40 минут, наступает облегчение - не тонус, а просто возможность каких-то действий, движений. После
горячего чая не может даже сжать пальцы, держать телефонную трубку, а потом появляется такая возможность, уже через
10 мин, а по-настоящему - минут через 40. После обеда лучше полежать. После ночного сна, утром - хорошо, но совсем
по-другому.
Опять первым делом съедает лёд из холодильника - после этого действительно хорошо себя
чувствует.
Глаза - индикатор немощи.
Видимость, как через туман, как через полупрозрачную мембрану, покрыто пеленой серости,
нечёткости.
Моча - опять императивные позывы, непреодолимые, не может сдержать мочеиспускание.
Постоянно присутствуют запоры, стул через 2 дня и с трудом.
Желание небольших количеств мёда (всё равно какого, но каждый день), привык и не может
отказаться.
Мороженое - потому что холодное и потому что нравится!
Язык покрыт плотным белым налётом.
Сны практически не снятся. И очень жалко.
И спастика, и подергивание, и дрожание, снова эти напасти на ноги.
Левая нога слабее; и дрожание и спастика большей частью в левой ноге.
Для реперторизации выбраны 14 признаков из SYNTHESIS 8 (RADAR 8.1 Millenium view)
1. GENERALS - WARM - agg. => 3
2. BLADDER - URGING to urinate - constant => 1
3. GENERALS - BATHING - cold bathing - amel. => 2
4. EXTREMITIES - JERKING - Lower limbs => 2
5. EYE - TWITCHING - Lids => 3
6. RECTUM - CONSTIPATION - ineffectual urging and straining => 1
7. GENERALS - COLD - amel. => 3
8. GENERALS - AIR - draft - agg. => 2
9. GENERALS - MULTIPLE SCLEROSIS => 2
10.EXTREMITIES - AWKWARDNESS - Lower limbs - stumbling when walking => 2
11. EXTREMITIES - WALKING - infirm => 2
12. GENERALS - FOOD and DRINKS - ice - desire => 1
13. GENERALS - MORNING - amel. => 1
14. GENERALS - FOOD and DRINKS - warm drinks, hot - agg. => 3
Реперторизация проводилась в рамках анализа по сумме симптомов и градаций.
Первым в рейтинге PHOS (82), PULS (74), SULPH (69), NAT-M (64), CAUST (60), CALC (57), SIL
(56) …
Сравнение результатов реперторизации с ответом экспертной системы Витулкаса: Phos. 279,0
(доверительный рейтинг 156 пунктов).
В любом случае ситуацию следовало расценивать как релапс, даже если на неё повлиял
прием настойки мордовника.
Назначен и принят РHOS 200K (Dolisos) 1 кр. однократно.
Спустя 2 недели после приема PHOS спастика стала постепенно уходить. Облегчились и
глазные симптомы.
В своей Карманной Материи Медика Вильям Бёрике в разделе «доза» рекомендует PHOS от
3-й до 30-й потенции и не советует давать в слишком низких делениях и в слишком длительных (непрерывных) дозах.
Но к нашему случаю эта рекомендация не относится.
Показания для PHOSPHORUS'a в нашем случае определены корифеями гомеопатии в их
Materia Medica:
Allen H.C., Keynotes and Characteristics with Comparisons. Materia medica.
Phosphorus.
- Несовместим: с Causticum, не должен применяться ни до ни
после.
- Ухудшение: Вечер, перед полуночью (Puls., Rhus); лёжа на левой или
больной стороне; во время грозы; смена погоды, как от жары так и от холода.
- Холодный воздух облегчает симптомы со стороны головы и лица, но ухудшает их в груди,
горле и шее.
- Улучшение: В темноте; лёжа на правой стороне; от растирания и месмеризации; от
холодной пищи, холодной воды, пока она не согреется.
Kent J.T., Lectures on Homeopathic Materia Medica.
Слабость в конечностях после умственного напряжения, продолжительной физической
нагрузки, перегрева, солнечного удара или сексуальных излишеств; паралитическая слабость.
Миелит; размягчение спинного мозга; прогрессирующий спинальный паралич.
Phosphorus может оказаться полезным лекарством при локомоторной атаксии,
смягчая, уменьшая многие симптомы; боли; восстанавливая рефлексы.
Phosphorus - часто подходящий и сдерживающий препарат при
прогрессировании рассеянного склероза в тех случаях, где имеется сильная слабость и дрожь в конечностях.
В конечностях паралитическая слабость, распространяющаяся на обе руки и ноги, с дрожью и
онемением; паралич обеих нижних или обеих верхних конечностей с дрожью и онемением.
Murphy R., Homeopathic Remedy Guide.
Phosphorus.
Pharmacy.
Историческая доза: Все потенции, от 3 до 30. Сегодня - до 500 М (например, G.Vithoulkas)
|
|